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申込者情報

(必須)個人／法人法人
(必須)氏名／事業所名
(必須)フリガナ
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FAX番号
代表者
代表者カナ
担当者
担当者カナ

利用回線について

フレッツ光ネクスト回線の種類を選択してください。
ファミリーマンション　　(回線速度が最大100Mbpsのもの)
ファミリーハイスピードマンションハイスピード　　(回線速度が最大200Mbpsのもの)
ギガファミリーギガマンション　　(回線速度が最大1Gbpsのもの)
その他

取得する電子メールについて

取得を希望するメールアカウントを第三希望まで入力してください。

※メールアドレスが不要の場合は空欄としてください。
※半角英数字、及び.(ドット)、-(ハイフン)、_(アンダースコア)が使用できます。(但し、ドットの連続使用は出来ません。)

メールオプションを希望する場合、以下にチェックを付けてください。
スパムフィルタを申し込む
Webメールを申し込む
松本インターネットサービスからのメーリングリスト配信をご希望の場合、チェックしてください。ML配信を許可する

その他

利用開始日付　　(過去又は未入力の場合、即日の処理といたします。)
備考

申込後の確認について

フォーム送信時に内容確認メールを送ります。受信可能なメールアドレスを入力してください。
(必須)申込内容確認メールアドレス
※メールアドレスを所持していない場合、『info@mcci.or.jp』を入力してください。

フォーム送信後、申込確認のため連絡いたします。
(必須)電話連絡可能な時間帯を選択してください。
午前中(09:00～12:00)午後(13:00～15:00)午後(15:00～17:00)